Co je primární hyperparatyreóza?
Primární hyperparatyreóza je endokrinní onemocnění charakterizované nadměrnou sekrecí parathormonu (PTH), hormonu vylučovaného příštítnými tělísky, který reguluje hladinu vápníku v krvi.
Tento nadbytek PTH vede k hyperkalcémii (zvýšení hladiny vápníku v krvi), která je příčinou mnoha příznaků.
Co způsobuje primární hyperparatyreózu?
Většina případů primární hyperparatyreózy u psů je výsledkem benigní hyperplazie jedné nebo více příštítných tělísek. Žláza (žlázy) se zvětšuje, což způsobuje, že produkují více parathormonu.
Vzácněji může být hyperparatyreóza způsobena karcinomem příštítných tělísek, zhoubným nádorem příštítných tělísek.
Toto onemocnění se může vyskytnout u jakéhokoli plemene psa, ale u německého ovčáka byla popsána juvenilní dědičná forma, což naznačuje, že existuje alespoň několik genetických faktorů, které vedou k jejímu rozvoji. V případě potřeby je nemoc příčinou zpomalení růstu.
Dědičný přenos nemoci je také podezřelý u sibiřského huskyho, zlatého retrívra a špice.
Jaké jsou příznaky primární hyperparatyreózy u psů?
Příznaky primární hyperparatyreózy u psů jsou důsledky zvýšené hladiny vápníku v krvi.
Příznaky onemocnění jsou často nespecifické a mají tendenci se časem zhoršovat. Mohou seskupit:
- polyuro-polydipsie (pes více pije a močí), sekundární k hyperkalcemické nefropatii. Toto je nejčastější klinický příznak.
- poruchy trávení, jako je anorexie, zácpa nebo zvracení,
- neuromuskulární poruchy, jako je svalová slabost nebo ospalost,
- poruchy kostí, které vedou k občasnému kulhání, bolesti kostí nebo častým zlomeninám. Jsou spojeny se zvýšenou hladinou cirkulujícího parathormonu, což vede k neustálému uvolňování vápníku z kostí,
- příznaky akutního selhání ledvin,
- atd.
Někdy však psi s primární hyperparatyreózou nevykazují žádné příznaky a nemoc je náhodně zjištěna krevními testy veterinářem jako součást zcela jiného problému.
Ve vzácných případech, kdy je příčinou onemocnění zhoubný nádor, lze někdy při pečlivém prohmatání krku zvířete nahmatat masu.
S výjimkou juvenilních forem onemocnění se hyperparatyreóza obvykle vyskytuje u starších psů. 96% psů postižených tímto stavem je starších 7 let.
Jak se diagnostikuje primární hyperparatyreóza u psů?
Pokud má váš veterinář podezření na primární hypertyreózu u vašeho psa, potvrdí jeho diagnózu krevními testy, které budou zahrnovat dávky parathormonu a vápníku v krvi vašeho psa. Pokud má váš pes abnormálně vysoké hladiny parathormonu a vápníku v krvi, potvrdí to diagnózu juvenilní hyperparatyreózy.
Dodatečná vyšetření mohou být užitečná, jako je ultrazvuk krku k detekci možného nádoru příštítných tělísek a také analýzy moči k posouzení funkce ledvin zvířete.
Jaká je dostupná léčba primární hyperparatyreózy u psů?
Chirurgické odstranění postižené žlázy nebo žláz je léčbou volby primární hyperparatyreózy: nazývá se to paratyreoidektomie. Operace může být pro chirurga náročná, protože žlázy jsou velmi malé a musí zachovat dostatek normální tkáně příštítných tělísek, aby se vyhnul riziku pooperační hypokalcémie, což je velmi vážná komplikace zákroku, která by psa mohla ovlivnit na celý život. Ale když je operace úspěšná, je prognóza pro psa, který netrpí selháním ledvin, obecně vynikající.
Existují i jiné léčebné postupy, jako je etanolová nekróza nebo elektrokauterizace.
První technika zahrnuje injekci čistého etanolu do příštítných tělísek pomocí jehly na anestetizovaném zvířeti ke zničení tkáně.
Pokud jde o druhý, spočívá v zničení žlázové tkáně vložením jehly napojené na elektrický skalpel. Cvičí se i na anestetizovaném zvířeti. K dosažení normálních hladin parathormonu může být zapotřebí několik procedur.
Existují také neléčivé léčebné postupy, jejichž cílem je snížit hladinu cirkulujícího vápníku. Částečně účinné, obecně se používají pouze ke snížení sérového vápníku psa před operací, aby se snížilo riziko pooperačních komplikací.
V případě přidruženého selhání ledvin je nasazena i lékařská léčba.
Jaké jsou pooperační následky?
Nejčastější komplikací chirurgické léčby hyperparatyreózy je dočasný pokles hladiny vápníku v krvi. Trvá několik dní až několik týdnů, než se hladiny parathormonu a vápníku vrátí do normálu a operovaní psi jsou obvykle hospitalizováni 4-7 dní po operaci za účelem sledování.
U psů, jejichž hladiny vápníku klesají příliš nízko, může být potřeba vápník doplňovat po určitou dobu, aby se hladina vápníku v těle podpořila.
V každém případě je nutné pravidelné sledování hladiny vápníku v krvi po operaci.